血清学检测
活检样本的组织病理学评估
基于聚合酶链反应的血液、脑脊液、组织或孕期羊水检测
若累及中枢神经系统，需进行CT或MRI检查，以及腰椎穿刺（脑活检极少使用）。
弓形虫病的诊断通常采用 血清学检测 ，包括间接荧光抗体试验或酶免疫分析法，用于测定IgG抗体和IgM抗体的效价（见表 弓形虫血清学检测结果的判读）。疾病的最初2周出现特异性IgM抗体，4～8周达到高峰，然后下降最终检测不到，但有时急性感染后18个月也可以测出。IgG抗体上升较缓慢，1～2个月后达高峰，并可稳定在高水平上持续数月至数年。Toxoplasma（弓形虫属）IgM 的检测缺乏特异性；在Toxoplasma（弓形虫属）感染发生率低的地区，一部分阳性 IgM 检测结果将是假阳性 （1）。
表格弓形虫Toxoplasma血清学检测的解读*表格 弓形虫Toxoplasma血清学检测的解读*
弓形虫Toxoplasma血清学检测的解读*IgG
IgM
解读†
阴性
阴性
没有感染证据
阴性
可疑的
可能早期感染或IgM假阳性结果
阴性
阳性
可能是急性感染或IgM假阳性结果
可疑的
阴性
慢性不确定
可疑的
可疑的
慢性不确定
可疑的
阳性
可能是急性感染
阳性
阴性
感染≥6个月
阳性
可疑的
感染可能> 1年或IgM假阳性结果
阳性
阳性
可能是过去12个月内的近期感染或IgM假阳性结果
*除了不足12个月的婴儿。
† 若检测结果不明确或解释存在不确定性，可将额外样本送至参考实验室检测，或在 2 周后再次采样检测，以获得有用信息。
Adapted from the CDC: DPDx - Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Toxoplasmosis.
*除了不足12个月的婴儿。
† 若检测结果不明确或解释存在不确定性，可将额外样本送至参考实验室检测，或在 2 周后再次采样检测，以获得有用信息。
Adapted from the CDC: DPDx - Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Toxoplasmosis.
妊娠期妇女、胎儿及新生儿的急性弓形虫感染诊断非常困难，建议咨询专家。如果患者怀孕且IgG和IgM均为阳性，应进行IgG亲和力检测。妊娠前12至16周内存在高亲和力抗体基本可排除妊娠期间获得的感染。然而，低 IgG 亲和力结果并不总能解释为近期感染，因为部分患者在感染后数月内仍可能持续表现出低 IgG 亲和力。怀疑近期感染弓形虫的妊娠期妇女应该在专门的弓形虫实验室中进行样本测试，得到确认后再进一步处理。如果该患者临床症状与弓形虫病相符但IgG滴度很低，如果是弓形虫急性感染，2～3周后抗体的滴度应该升高，除非是严重的免疫缺陷患者。如果滴度仍然较低，应考虑进行羊膜穿刺术进行聚合酶链反应 （PCR） 检测。
通常，新生儿体内检测到Toxoplasma（弓形虫）特异性IgM抗体提示先天性感染。母体 IgG 会穿过胎盘，但 IgM 不会；这表明 IgM 的来源是子宫内的胎儿或新生儿。在先天性弓形虫感染的婴儿中，检测Toxoplasma（弓形虫）特异性IgA抗体比检测 IgM抗体更敏感，但弓形虫病的IgA检测仅在特殊参考机构进行（例如 Dr. Jack S. Remington Laboratory for Specialty Diagnostics）。怀疑胎儿先天性感染时应该咨询专家。在免疫功能低下的患者中，如果IgG呈阳性，则应怀疑急性感染。然而，HIV 感染合并Toxoplasma（刚地弓形虫） 脑炎的患者，其 IgG 抗体水平通常为低至中度，有时甚至检测不到 IgG 抗体；IgM 抗体亦不存在。
Toxoplasma（刚地弓形虫） 偶尔在 组织病理学上 被证实。急性感染时的速殖子用吉姆萨或赖特染色效果很好，但常规的组织切片染色很难找到虫体。组织包囊不能区别急性和慢性感染。Toxoplasma（弓形虫）必须与其他细胞内病原体区分开来，例如Histoplasma（组织胞浆菌）、Trypanosoma cruzi（克氏锥虫）和Leishmania（利什曼原虫）。对于血液中的寄生虫DNA，可在多个参考实验室进行脑脊液（CSF）或通过羊膜穿刺术获取的羊水的PCR检测。基于PCR的羊水分析是孕期诊断弓形虫病的首选方法。
如果怀疑中枢神经系统（CNS）弓形虫病，患者应进行增强的头颅CT、增强MRI或两者兼行，如果没有颅内压增高的体征，还应加做腰椎穿刺。MRI比CT更敏感。 MRI及增强CT显示典型的单发或多发圆形、环形强化病变。虽然这些病变并非特异性表现，但若在伴有中枢神经系统症状的晚期 HIV 感染患者中出现，应考虑试行针对T. gondii（刚地弓形虫）的化疗。脑脊液中淋巴细胞可能增多，蛋白含量可能增加。
若CNS弓形虫病的拟诊是正确的，则7～14日内临床及放射学均可获明显改善。如果症状在第1周后恶化或第2周末无减轻，应考虑行脑活组织检查。显示囊肿的苏木精-伊红染色可明确诊断中枢神经系统弓形虫病。
Toxoplasma gondii （刚地弓形虫）脑组织包囊图片 CDC/DPDx
眼部疾病诊断基于眼睛病变的外观，症状，病程和血清学检测的结果。
诊断参考文献1.Kaul R, Chen P, Binder SR.Detection of immunoglobulin M antibodies specific for Toxoplasma gondii with increased selectivity for recently acquired infections. J Clin Microbiol.2004;42(12):5705-5709.doi:10.1128/JCM.42.12.5705-5709.2004